（原标题：提升数智化水平 为医保监管注智赋能 通讯员：黄鑫）

       “来，看摄像头。”每个月都要在陈公桥社区卫生服务站配药的李女士已经习惯了在结算前进行刷脸实名认证，“一开始觉得挺麻烦的，时间久了其实也就是多一秒钟的事情，也是为了我们老百姓自己的利益！”对于这个刷脸系统的评价，李女士这样说道。

       自2019年起，杭州市医疗保障局萧山分局就在全市率先开展医保管家视频监控系统和实名制监管系统两大数字化平台建设，两大平台协同推进，着力构建数智医保监管体系。目前全区所有定点医药机构上线医保管家视频监控系统，其中959家完成实名制监控系统安装，数智监管系统建设覆盖率达90%以上，成为了医保基金的智能“守门人”。

       一、依托数智平台，优化远程监管手段

       实名制监管系统涵盖三个方面，一是对参保人员就医购药进行实名刷脸验证，二是对机构注册的执业医师(药师)实名刷脸签到和签退，三是对康复理疗患者实名刷脸签到和签退。自项目运行以来，已为1904万人次进行了人脸识别实名验证，并对267万人次的医保医师、药师进行了实名签到认证，进一步确保医保结算认卡又认人，通过刷脸验证的方式，有效杜绝冒用工号、空刷盗刷等医保违规行为。

       医保管家视频监控系统运行有两大特征：一是定点单位医保服务影像利用“远程视频监控中心”实时同步上传；二是通过本地数据储存，在中心端支持30天内各时段视频回放。利用视频监控系统全数字化、全网络化的特征，极大提高了医保监管的智能化和精细化水平。

       二、精准助力疫情防控，高效筛查监管目标

       两大平台的建设，不仅已经成为医保基金安全的“守卫者”，更在世纪疫情相互叠加的当下，充当起了疫情防控的“千里眼”。医保萧山分局充分利用视频监控系统和实名制监管系统的大规模运行，在视频监控中心端指派专人对全区定点零售药店开展全天不间断疫情防控巡查，借助实名制监管后台实时结算照片截图，及时发现疫情防控落实中的疏漏和问题，针对发现如未佩戴口罩等问题，即时督促整改并进行回头看，切实发挥药店在疫情防控中的“哨点”作用，扎牢扎紧疫情防控的篱笆。

       三、注智赋能监管体系，初现数智化监管成效

       医保基金的监管正逐步从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控、智能审核转变。对于数智化平台运行形成的海量数据，医保萧山分局借助原有的大数据分析系统加以应用，通过构建违规行为智能场景模型，为精准识别医保违规行为提供依据，辅助医保决策，提高了医保管理能力。2021年全区普通门诊医疗总费用同比远低于全市增长水平，药店医疗总费用更是连年下降；通过模型智能筛选出涉嫌团伙刷卡的机构2家次，运用暂停拨付、暂停结算等临时性保全措施，挽回医保基金损失100多万元，并通过监测平台数据开展线下执法，实现了线上预警与线下执法的有效衔接，取得了明显成效。